כל זקיק שיערה גדל מבלוטת שומן המפרישה סבום, המבנה שכולל את בלוטת השומן וזקיק השיערה מכונה נקבובית. כאשר התהליך תקין, הסבום עוזב את הנקבובית ונמס על העור. כאשר הנקבובית נסתמת עם סבום ותאי עור מתים, השומן מצטבר ולא מופרש החוצה. בסביבה זו משגשג סוג של חיידק הקרוי p.acnes.
תאי העור המתים והשומן העודף בבלוטת השומן מספקים תנאים נוחים לחיידק לשגשג. שילוב של סבום, תאי עור מתים ופיסות קטנות של שיער יכולים לסתום את המעבר החוצה מזקיק השיערה או מבלוטת השומן.
עם התרבות החיידק השוכן בסביבה הזאת, מופיעים גירוי ודלקת. זו הסיבה שרב הפצעים הם אדומים, נפוחים ומודלקים. הצטברות השומן יכולה להיראות בכל מיני צורות. לעיתים, השומן העודף ותאי העור המתים מתגבשים למיבנה רך – ראש לבן (קומודון לבן). במידה והנקבובית פתוחה, הראש של “הפקק” חשוף לאוויר ומתכהה ונוצר ראש שחור (קומודון שחור). ראשים שחורים ולבנים הופכים לפצעים כאשר חיידק האקנה מתחיל לגדול בתוך ה”פקק” וגורם לגירוי ודלקת.
האקנה לרב מתרחש בגיל ההתבגרות, אך לא רק. הוא קיים גם בגילאי 20-40 ואף מאוחר יותר, גם אצל אנשים שלא סבלו ממנו בגיל ההתבגרות. ישנן נסיבות בחיים שקשורות להתפרצות של אקנה כגון: היריון, תקופות מלוות בסטרס, לאחר הפסקת שימוש בגלולות ועוד.